Филлеры (от английского to fill – «заполнять») – это гели, создающие объем в месте инъекции. Филлер за счет собственного объема приподнимает находящиеся над ним ткани и устраняет дефекты поверхности, например морщины, складки или гипо- или атрофические рубцы; меняет пропорции лица, а также улучшает качество кожи.

В большинстве инъекционных препаратов, которые мы называем филлеры содержится стабилизированная гиалуроновая кислота - нативное нашему организму вещество в более плотной, за счёт сшивки цепочек кислоты, форме.

Однако, существуют и филлеры, в основе которых используется полимолочная кислота, гидроксиапатит кальция или иные компоненты.

В косметической продукции вы также можете встретить слово “филлер” в названии, однако, полагаю, в этом случае оно используется в качестве отражения предполагаемого эффекта от применения такой косметики - разглаживание морщин.

Настоящий же филлер может не только справиться с морщинами, но и значительно изменить архитектонику лица.

Помимо различий, указанных выше, филлеры различают также:

• По длительности нахождения в тканях: (биодеградируемые, полуперманентные - медленно резорбируемые) и перманентные (нерассасывающиеся). Помните об этом, записываясь на “уколы филлером”. Не все филлеры сами рассасываются в тканях по прошествии времени.
• По механизму действия : волюмайзеры (обьемные филлеры), стимуляторы (препараты, оказывающие стимулирующее действие на ткани).
• По происхождению: аутологичные (ткани самого пациента), аллогенные (ткани другого пациента), гетерологические (животного происхождения), аллопластические (синтетические или из бактериальных культур). На сегодняшний день, в косметологии подавляющее большинство процедур проводится с помощью аллопластических филлеров. Они содержат гель на основе гиалуроновой кислоты, полученной путём бактериальной ферментации.
• По технологии производства: монофазные (более пластичные и текучие) и бифазные (более стойкие и менее текучие). Именно эти свойства определяют, какой филлер выберет для процедуры врач-косметолог, исходя из целей коррекции внешности пациента.

Филлеры имеют обширную зону применения.

С помощью филлеров можно придать объем губам и устранить их асимметрию, корректировать мочки ушей и форму носа (устранение горбинки, поднятие кончика, сужение спинки носа), заполнять борозды, складки и морщины.

Также, с помощью филлеров можно менять и моделировать форму лица - скулы, подбородок, углы нижней челюсти.

Филлеры вокруг глаз не менее эффективны, с их помощью можно убрать темные круги под глазами, камуфлировать малярные и грыжевые выпячивания нижних век.

Инъекциями филлера "прячут" вены на тыльной поверхности ладоней, работают с качеством кожи лица и тела. 

Филлеры не помогут при выраженных признаках старения, при выраженных грыжах верхних и нижних век, при выраженном птозе мягких тканей (это птоз верхних и нижних век; выраженное опущение тканей и изменение овала лица с формированием брыль). Самым правильным советом косметолога в таких случаях может быть обращение к пластическому хирургу.

Болезненность процедуры - аспект субъективный и очень зависит от чувствительности каждого пациента. Однако, назвать контурную пластику филлерами очень болезненной процедурой мне сложно.

Во-первых, перед филлером используется аппликационная анестезия кремом или возможна инъекционная анестезия, например при коррекции губ.

Во-вторых, многие филлеры содержать в своем составе лидокаин, который позволяет проводить процедуру безболезненно.

Эффект заметен почти сразу. Он сохраняется на протяжении от 1 до 3х лет.

Зависит это от организма и образа жизни пациента, препарата и врача.

От пациента:

• Возраст, генетические факторы, изменение веса
• Агрессивные факторы внешней среды ( инсоляция, сауны, бани)
• Эндокринный статус
• Косметологический анамнез ( лазерное омоложение, радиочастотный лифтинг, ппластические операции)
• Физиология (ферментативная активность собственной гиалуронидазы)
• Подвижность зоны коррекции

От врача:

• Выбор препарата
• Глубина инъекции (от этого зависит путь биодеградации препарата )
• Техника инъекции
• Частота инъекций
• Подготовка к процедуре (санация очагов хронической инфекции)
• Параллельное или последовательное проведение других косметологических процедур

От препарата:

• Количество (Объем)
• Концентрация гиалуроновой кислоты
• Степень стабилизации
• Размер частиц геля
• Процент несвязанной гиалуроновой кислоты в геле

В официальных инструкциях к препаратам не допускается их введение лицам младше 18 лет.

В возрасте 18 лет пациенты обращаются для устранения врожденных или полученных после травм дефектов: горбинка на носу, «скошенный» подбородок, выраженная асимметрия лица и др. Молодые девушки этого возраста обращаются за контурной пластикой губ с целью увеличения объема.

А вот с 30 лет пациенты чаще всего обращаются за коррекцией первых возрастных признаков (морщины и борозды).

• Пациентам с обострением хронических заболеваний, тяжелыми аутоиммунными болезнями
• Пациентам с герпесом
• Пациентам с аллергией на компоненты в филлерах
• Пациентам с ОРВИ, гриппом и др
• Пациентам с кожными болезнями в зоне инъекции
• Беременным и кормящим грудью женщинам
• Пациентам со склонностью к развитию келоидных рубцов

• У пациента должны быть санированы очаги хронической инфекции в в ротоносоглотке во избежание возникновения воспаления в зонах инъекции
• Исключить посещение бани, сауны, солярия перед процедурой во избежания образования гематом
• Исключить алкоголь и горячие напитки перед процедурой во избежания образования гематом
• Не планировать инъекции в день менструации во избежании образования гематом и болевого синдрома во время процедуры
• Не делать инъекции филлеров на голодный желудок
• Для уменьшения рисков появления синяков необходимо отменять все разжижающие кровь препараты, в том числе и омега 3, перед инъекциями

• Рекомендуется ограничить мимику в областях инъекции
• Не рекомендуется употреблять соленую и острую пищу в течение 7 дней. чтобы не усилить отек в местах инъекции
• Нельзя перегревать зону воздействия – посещать сауну, баню, а также загорать, в том числе в солярии в течение 14 дней
• На протяжении 14 дней после коррекции нельзя проводить скрабы и гоммажи
• На протяжении 14 дней нельзя массировать зоны инъекции
• На 30 дней необходимо отказаться от массажа обработанной области

К сожалению, любая медицинская процедура, в том числе и косметологическая, может иметь негативные последствия. Очень важно различать нежелательные явления и настоящие осложнения.

К нежелательным явлениям после инъекций филеров относятся состояния, которые косметолог в принципе может ожидать. Но они напрямую не угрожают здоровью пациента и легко корректируются.

К этим проблемам относятся:

• Болевой синдром или ощущение инородного тела на протяжении нескольких дней после процедуры;
• Синяки и гематомы в зоне инъекций возникают из-за повреждения мелких сосудов иглой. Проходят самостоятельно. Для уменьшения рисков появления синяков необходимо отменять все разжижающие кровь препараты, в том числе и омегу, перед инъекциями.
• Отечность после инъекций. Является естественной воспалительной реакцией тканей на любую травму.
• Нарушение чувствительности в виде парестезий или онемения появляется из-за временного «сдавливания» филлером или отеком нервных волокон.
• Появление пигментации в местах введения филлера. В ответ на травму клетки кожи меланоциты иногда начинают вырабатывать пигмент меланин. Чтобы снизить риски необходимо использовать спф первые дни после процедуры.
• Эффект Тиндаля. Из-за поверхностного введения возможно голубоватое просвечивание филлера В результате преломления света .
• Появление сосудистой сеточки в виде расширенных капилляров ( иногда становятся заметными близлежащие сосуды. Чаще всего этот побочный эффект после филлеров возникает, когда слишком плотный филлер вводится достаточно близко к поверхности кожи)

К осложнениям относится:

• Воспаления в зоне инъекции
• Присоединение вторичной инфекции в зоне инъекции
• Сосудистая эмболия
• Потеря зрения

Да, если это филлер на основе гиалуроновой кислоты. Потому что есть фермент гиалуронидаза которая плотностью удаляет выведенную ГК извне. При этом гиалуронидаза не повреждает нормальную соединительную ткань, а воздействует на патологическую соединительную ткань, измененную по составу и структуре.

А, например, для филлеров на основе гидроксиапатита кальция антидота не существует. Именно поэтому на инъекции с использованием такого филлера стоит обращаться только к очень высококвалифицированным врачам-косметологам.

Контурная пластика сочетается с большинством косметологических процедур, однако, есть исключения:

• Ультразвуковой SMAS-лифтинг. Если хочется провести обе процедуры, важно соблюдать очерёдность - сначала SMAS-лифтинг, а контурная пластика гиалуроновыми спустя 6 месяцев после процедуры, когда результат от ультразвуковой подтяжки уже будет заметен и близок к конечному. Инъекции филлеров на основе гидроксиапатита кальция можно сочетать в одну процедуру со SMAS-лифтингом, соблюдая ту же очерёдность манипуляций.
• Аналогичные рекомендации распространяются и на лазерные процедуры.
• Массажи лица. Мануальное воздействие на зоны инъекций ускорят биодеградацию филлера, а особенно усиленное воздействие может привести к миграции геля. При этом, массажи не стоит исключать полностью, но рекомендуется переходить к более мягким техникам и обходить зоны инъекций.

Простая на первый взгляд процедура скрывает в себе потребность в большом количестве знаний и практических навыков. Чтобы провести безопасную процедуру и подарить пациенту желаемый результат, врач-косметолог должен знать анатомию лица человека, понимать физические свойства геля на основе гиалуроновой кислоты, соблюдать правила асептики и антисептики, и конечно, обладать эстетическим видением. Все эти знания получаются как во время базового высшего медицинского образования, так и на различных повышениях квалификации.

Также, не стесняйтесь просить вашего врача-косметолога показать документы, удостоверяющие наличие высшего медицинского образования, а главное - делайте это ДО процедуры!

Рекомендую обратить внимание на несколько показателей хорошего врача-косметолога.

1. Наличие всех документов, удостоверяющих высшее медицинское образование, регулярное повышение квалификации, дополнительные курсы по различным техникам инъекций. Врач-косметолог, у которого есть все эти документы никогда не станет их от вас прятать. В обучение вкладывается большое количество сил, времени, средств. Это никто не станет скрывать, этим наоборот - очень гордятся!

2. Полный документооборот, закрепляющий отвественность за здоровье пациента и результат.

Перед КАЖДОЙ косметологической процедурой пациент подписывает:

• Договор на оказание платных медицинских услуг. Документ фиксирует взаимоотношения между пациентом и врачом (клиникой, салоном красоты с медицинской лицензией). Потом по этому договору и справке можно получить налоговый вычет за медицинские услуги.
• Приложение #2 (это ИДС (Информированное Добровольное Согласие) первичной консультации. Подписав этот документ, пациент разрешает врачу (клинике) собирать анамнез и проводить процедуру, обязуется соблюдать назначения лечащего врача, не выполнять аналогичную процедуру самостоятельно тд). Без подписания этого документа, врач не имеет права даже прикасаться к пациенту.
• Приложение #4 - состояние здоровья, аллергия, какие процедуры делались ранее, какие препараты принимает пациент. Без подписания этого документа, врач не имеет права проводить процедуры и назначать препараты, так как не имеет зафиксированной информации о здоровье пациента, особенностях его организма и чувствительности к различным компонентам и веществам.
• Приложение #5 согласие на обработку персональных данных. Без подписи на этом Приложении, клиника не имеет права писать и звонить пациенту, отправлять инфомацию, даже заводить медицинскую карту!
• Приложение #6 рекомендации общего характера, как проходить реабилитационный период. Подпись на этом приложении фиксирует осведомлённость пациента о правилах ухода за собой в реабилитационном периоде.

В кабинете пациент подписывает вместе с лечащим врачом:

• ИДС #2 на ту процедуру, которую будет выполнять врач. Без подписи на этом документе врач не может проводить назначенную процедуру.
• Приложение #3 План лечения. Общий документ, в котором указана не только процедура текущего визита, но и последующие рекомендованные процедуры.

Подписание всех 7 документов направлены не безопасность пациента, так как фиксируют, что врач осведомлён о состоянии здоровья пациента, наличии аллергических реакций и особенностей организма, ранее проведённых процедурах.

Фото и видео фиксируют состояние пациента до процедуры и после неё, то есть фиксируют работу врача. А также, дают пациенту возможность аргументированно показать, почему ему, например, не нравится результат коррекции.

3. Отзывы пациентов на независимых площадках, где сложно “накрутить” отзывы, фото “до-после” также помогут выбрать врача.

Каждый врач также уникален, как и запрос пациента. 

Помимо всех необходимых формальностей, как образование и опыт работы, существует и менее осязаемый аспект - эстетическое видение. Врач, которого вы выберете должен разделять ваш взгляд на красоту.